Si aún no cuentas con una cobertura, es momento de que te enteres de las oportunidades que tienes para cotizar un seguro médico en Texas.
Muchas personas se han sumado al mercado de seguros médicos o también popularmente llamado “Obamacare” para conseguir un seguro médico más barato que puedan pagar y así estar protegidos en todo momento.
Sigue leyendo para saber cómo funcionan los seguros médicos y cómo tener un seguro de gastos médicos a bajo costo que te brinde la asistencia médica que necesitas.
¡No permitas que un percance de salud te agarre desprevenido y acabe con tus ahorros!
¿Cómo operan los seguros médicos en Texas?
Los seguros de gastos médicos en Texas te permiten acceder a las diferentes redes hospitalarias que brindan atención médica en el estado.
Con un seguro médico podrás acudir a especialistas, comprar medicamentos, hacerte exámenes preventivos, ser atendido en emergencias y realizarte procedimientos, entre otros beneficios para el cuidado de tu salud.
Para acceder a un plan de seguro médico deberás pagar una prima, más ciertos porcentajes de dinero, así como realizar otros pagos cada vez que te atiendan como te explicamos a continuación.
Pagos del seguro médico
Prima: Es el pago mensual que corresponde al tipo de plan de salud que contrataste con la aseguradora. Este valor será establecido de acuerdo con aspectos personales como tu edad, hábitos y residencia.
Deducible: Es la suma que eliges gastar por estar cubierto antes de que tu seguro comience a funcionar, y no incluye las primas. La atención médica preventiva está cubierta en su totalidad, así que este pago será por la atención que recibas adicional a un chequeo de rutina.
Copago: Es el porcentaje de dinero que pagas cada vez que vas a una cita médica, recibes un servicio de salud o vas en busca de un medicamento que te recetaron. El resto lo paga la compañía de seguro.
Coseguro: Es el porcentaje que pagas por un servicio médico luego de que superas tu deducible. Por ejemplo, para cirugía o una hospitalización.
Desembolsado máximo: Es la cantidad máxima de dinero que gastarás en todo un año de tu bolsillo, la cual incluye tu deducible pero no tu prima mensual. Lo que quiere decir que después de que alcances esta suma, el seguro pagará el 100% de los gastos médicos que surjan a partir de ese momento.
Tipos de seguro médico
Existen seguros médicos privados de distintas compañías de seguros médicos en Texas que ofrecen servicios y tarifas que pueden variar de acuerdo con los planes de seguro médico que haya disponibles y tu capacidad de pago.
A continuación, te presentamos los planes de seguro médico para Texas:
HMO (Health Maintenance Organization)
Por medio de un plan de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO, por sus siglas en inglés) puedes acceder a los médicos y proveedores que hacen parte la red HMO, lo que significa que deberás elegir un médico de cabecera que supervise y te dirija a los demás especialistas. Si necesitas acudir a un médico que esté fuera de la red, deberás pagar el costo total por dicho servicio. Esta es una de las opciones más económicas si necesitas atención básica.
PPO (preferred provider benefit plans)
Contrario al plan de seguro médico HMO, con los planes de proveedores preferidos podrás elegir cualquier médico que necesites, no requieres de un doctor de cabecera, y podrás ir directamente a los especialistas que requieras. Sin embargo, los costos de este plan siempre serán más altos que los de un plan HMO.
EPO (exclusive provider plans)
Este plan de proveedores exclusivos es mucho más económico, pero deberás utilizar siempre a los proveedores de la red o tendrías que pagar todo el costo del servicio médico que te brindaron. Estos planes por lo general no necesitan que tengas un médico de cabecera, ni una recomendación para ir a un especialista.
Planes de punto-de-servicio (point-of-service plans)
Con los planes de punto-de-servicio, puedes ir a cualquier médico que elijas. Pero, te saldrá más barato si utilizas los médicos que hay disponibles en red. También deberás tener un médico de cabecera quien te recomendará con los especialistas. Aunque las mujeres no necesitan de una recomendación médica para los servicios de ginecología y obstetricia.
Preguntas frecuentes sobre el seguro médico en Texas
¿Cuánto cuesta un seguro médico privado?
Los costos promedio de un seguro médico privado anual pueden rondar los $7,800 en un plan de cobertura individual y de entre $11,000 y $22,221 para un plan familiar, con primas mensuales aproximadas de $354 en adelante.
Por su parte los precios del mercado de seguros médicos dependerán de tus ingresos, si calificas para el programa y otros aspectos importantes.
¿Hay algún seguro médico para indocumentados en Texas?
Para obtener un plan de seguro médico debes tener un número de seguro social y residir legalmente en USA.
No hay un seguro médico para indocumentados disponible en el mercado de seguros, pero podrías tener cobertura por medio de una persona documentada que te represente.
Puedes averiguar con un agente experto que te oriente sobre los pasos de este proceso.
¿Se debe pagar por un seguro médico en Texas?
La ley federal requiere que tengas un seguro de salud calificado; sin embargo, desde 2018, ya no se multa a quienes no lo poseen.
Si aún no tienes una cobertura, la buena noticia es que muchas compañías de seguros conocidas bajaron sus precios para poder brindar cobertura a personas sin seguro. Por otra parte, el mercado público de seguros médicos es una buena opción para evitar que familias de bajos ingresos estén desprotegidas y terminen pagando costosas facturas médicas.
¿Cómo obtengo un seguro médico a bajo costo en Texas?
Hay varias formas de obtener un seguro médico barato. Una de ellas es obtener un plan económico HMO con una compañía privada o participar del mercado de seguros médicos.
Si no alcanzaste a tomar un seguro del Obamacare en el periodo de inscripciones abiertas, puedes consultar con un agente para saber si calificas para el periodo de inscripción especial si has tenido algún evento de vida como por ejemplo si has tenido un bebé, te has divorciado, entre otras cosas.
Ahora que comprendes cómo funcionan los seguros médicos en Texas, una buena opción para bajar la prima de tu seguro es aumentar tu deducible con un plan de salud con deducibles altos (hight deductible health plan), tener buenos hábitos de salud e incluso pagar un plan de seguro a corto plazo (con costos de aproximadamente $100 al mes) que te ayude a cerrar la brecha hasta que ingreses de nuevo a un plan completo.
Así que, si decides comprar tu seguro en una agencia, puedes empezar por comparar planes y preguntar por todas estas opciones que mencionamos, además de asegurarte primero si el medicamento que necesitas está incluido en ese plan y a qué tienes derecho. De esta manera, podrás elegir lo que sea más conveniente para tu salud y la de tu familia.
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